Dieta na zapalenie trzustki: cechy odżywcze, dozwolone i zabronione pokarmy

Przez długi czas uważano, że zapalenie trzustki jest spowodowane nadużywaniem alkoholu. To fałszywe wrażenie powstało, ponieważ zostało po raz pierwszy odkryte i opisane na przykładzie osób cierpiących na alkoholizm. Ale teraz już wiadomo, że prawie nigdy nie występuje w nich jego najniebezpieczniejszy, ostry etap - jest to „przywilej" osób o zdrowym nastawieniu do mocnych napojów.

Zapalenie trzustki może być wynikiem przejadania się (obecnie uważanego również za formę uzależnienia), patologii innych narządów trawiennych, zaburzeń endokrynologicznych. Bez względu na etiologię, formę i stadium przebiegu w znacznym stopniu zaburza trawienie, zagraża stanowi układu metabolicznego, a czasami życiu pacjenta. Odżywianie przy zapaleniu trzustki zbudowane jest głównie na bazie białka (białka są trawione przez żołądek) i polega na starannym zmieleniu pokarmu.

Funkcje organów

Trzustka jest niejednorodna pod względem budowy i funkcji swoich tkanek. Główna część jej komórek wytwarza sok trzustkowy - skoncentrowaną zasadę z rozpuszczonymi w niej enzymami (a raczej ich nieaktywnymi prekursorami). Sok trzustkowy tworzy środowisko trawienne jelita. Ważną, ale pomocniczą rolę pełnią bakterie zasiedlające jej poszczególne działy.

Przez tkankę trzustki przebiega również główna droga żółciowa. Prowadzi od pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy, uchodząc na samym wyjściu do jego światła do głównego przewodu samego gruczołu. W rezultacie zasady, enzymy i żółć dostają się do jelita nie osobno, ale w postaci gotowej „mieszaniny".

Wewnątrz tkanek gruczołu komórki innego typu znajdują się również w grupach. Nazywane są wysepkami i nie syntetyzują zasad, ale insulinę, hormon odpowiedzialny za wchłanianie węglowodanów z pożywienia. Anomalie w rozwoju, funkcjonowaniu lub degradacji takich komórek (zazwyczaj są dziedziczne) są jednym ze scenariuszy cukrzycy. Drugim jest zwiększenie odporności komórek organizmu na normalną insulinę, którą produkują.

Przyczyny choroby

W ostrej fazie zapalenie trzustki prowadzi do zablokowania drobnych przewodów gruczołu, przez które sok trzustkowy przepływa do głównego, a następnie do światła dwunastnicy. Występuje efekt jego „samostrawienia" przez zgromadzone wewnątrz enzymy. Ostre zapalenie trzustki może być spowodowane następującymi przyczynami.

• Kamienie żółciowe. Powstają z powodu patologii zapalnej wątroby lub pęcherzyka żółciowego, anomalii w składzie żółci (są spowodowane sepsą, przyjmowaniem leków na miażdżycę, cukrzycę, te same choroby wątroby).
• Infekcja. Wirusowe (świnka, zapalenie wątroby itp. ) lub pasożytnicze (robaczyca). Czynnik sprawczy wpływa na komórki gruczołu, powoduje obrzęk tkanek i zaburza jego funkcję.
• Leki. Toksyczny wpływ leków na miażdżycę, leków steroidowych i niektórych antybiotyków.
• Odchylenia w strukturze lub lokalizacji. Mogą być wrodzone (zgięcie pęcherzyka żółciowego, zbyt wąskie przewody itp. ) lub nabyte (bliznowacenie po operacji lub badaniu urazowym, obrzęk).

Przewlekłe zapalenie trzustki można najczęściej zaobserwować u pijanych alkoholików i diabetyków „z co najmniej pięcioletnim stażem". Tutaj ważny jest proces autoimmunologiczny w gruczole, który spowodował stan zapalny lub przyjmowanie leków przeciwcukrzycowych. Ale może również towarzyszyć następującym chorobom.

• Patologia jelit. Zwłaszcza dwunastnicy, w tym zapalenia dwunastnicy (zapalenie jej ścian) i erozji.
• Choroby naczyniowe. Wszystkie gruczoły muszą być aktywnie ukrwione. Szczególną rolę odgrywają tu wrodzone anomalie i zaburzenia krzepnięcia (hemofilia, zakrzepica).
• Urazy. Rany penetrujące, interwencje, silne uderzenia w brzuch.

Najrzadszą przyczyną zapalenia trzustki jest skurcz zwieracza Oddiego, który kończy się na wspólnym woreczku żółciowym i przewodzie trzustkowym. Zwieracz Oddiego znajduje się na samym wyjściu z niego do dwunastnicy. Normalnie reguluje „porcjowane" dopływy soku trzustkowego i żółci do jamy, pozwala niemal zatrzymać się między posiłkami i gwałtownie wzrosnąć, gdy osoba siada do stołu. Zapobiega również cofaniu się treści jelitowej wraz z różnymi patogenami (bakterie, związki obce, robaki) do jamy trzustki lub pęcherzyka żółciowego.

Zwieracz Oddiego nie jest podatny na skurcze, jak wszystkie tego typu „separatory" mięśni gładkich. Przez długi czas nie było czegoś takiego jak jego własna dysfunkcja w medycynie. Została ona zastąpiona przez różne „dyskinezy dróg żółciowych" i „zespoły po cholecystektomii" (powikłanie po usunięciu pęcherzyka żółciowego). Ale w rzeczywistości jego skurcz jest rzadkim zjawiskiem tylko przy normalnym funkcjonowaniu układu nerwowego. Często jednak wyprzedza go z zaburzeniami neurologicznymi lub w wyniku aktywacji receptorów bólowych – gdy podrażniają go kamienie wyłaniające się z pęcherzyka żółciowego, dochodzi do jego urazu.

Podział przyczyn ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki jest warunkowy, ponieważ pierwszy, nawet przy wysokiej jakości leczenia, w zdecydowanej większości przypadków przechodzi w drugi. A co go „karmi" po wyeliminowaniu czynników przyczynowych, nie jest jasne. W niektórych przypadkach (około 30%) żaden z tych procesów nie może wyjaśnić pojawienia się u pacjenta zapalenia trzustki.

oznaki

Rozpoczyna się ostre zapalenie trzustki, któremu towarzyszy nieznośny (aż do utraty przytomności) ból pasa w całym nadbrzuszu, pod żebrami. Środki przeciwskurczowe, przeciwbólowe i antybiotyki go nie usuwają, nie pomagają też zwykłe leki „z serca". Bólu nie złagodzi też specjalna dieta – potrzebny jest tu lekarz, a nie dieta. Zwykle, choć nie zawsze, jego napromienianie jest odnotowywane w górę, w okolice serca, pod obojczykiem, do kręgosłupa piersiowego, przez co pacjenci mogą mylić objawy zapalenia trzustki z zawałem serca lub zaostrzeniem osteochondrozy. Sprzyjają temu również kaskadowe reakcje organizmu na bodziec o sile krytycznej:

• skoki ciśnienia krwi (równie prawdopodobne jest nadciśnienie i niedociśnienie);
• przerwy w tętnie;
• półomdlały;
• zimny, lepki pot.

Charakterystycznym objawem zapalenia trzustki są luźne stolce - papkowate, zawierające częściowo strawione fragmenty pokarmu i tłuszcz. Pojawia się po kilku godzinach od początku choroby. Pod koniec pierwszego dnia zauważalne staje się przebarwienie kału z moczem. Zwykle są zabarwione na żółto-brązowo przez bilirubinę z żółci, za pomocą której zachodziło trawienie. A z powodu zablokowania przewodu nie wchodzi do jelita. Drugiego lub trzeciego dnia u pacjenta pojawiają się wzdęcia, „ssanie" żołądka i wymioty na widok tłustego lub pikantnego jedzenia.

Przewlekłe zapalenie trzustki występuje również z bólem, ale nie tak wyraźnym. Mogą nasilać się godzinę po jedzeniu, zwłaszcza jeśli było nieodpowiednie - zimne, smażone, wędzone, tłuste, pikantne, w towarzystwie alkoholu. Ból nasila się w pozycji leżącej, trawienie jest zaburzone aż do niestrawności (gdy zamiast kału wychodzi prawie niezmieniony pokarm).

Jedną z najsłynniejszych ofiar ostrego zapalenia trzustki (wielu ekspertów wskazuje na prawdopodobieństwo perforacji wrzodu żołądka) była angielska księżniczka Henrietta, żona księcia Filipa z Orleanu, brata króla słońca Ludwika XIV. Ze względu na typowo bolesny przebieg choroby była pewna, że otruł ją jeden z ulubieńców jej męża. To prawda, okazało się to dopiero podczas autopsji, mającej na celu potwierdzenie lub rozwianie tej plotki.

Efekty

Ostre zapalenie trzustki jest niebezpieczne przez szybkie (dwu-trzydniowe) „zjedzenie" tkanki trzustkowej na wskroś, w wyniku którego przez tę „przetokę" wprost do jamy brzusznej dostają się kaustyczne zasady, żółć i enzymy trawienne. Ten scenariusz kończy się rozlanym zapaleniem otrzewnej (zapalenie otrzewnej, które szybko rozprzestrzenia się na narządy jamy brzusznej), pojawieniem się wielu nadżerek i śmiercią.

Zapalenie otrzewnej jest charakterystyczne dla wielu patologii, w tym perforowanego wrzodu, raka żołądka lub jelit, zapalenia wyrostka robaczkowego, jeśli towarzyszyło mu pęknięcie ropnia (z powodu takiego scenariusza zmarł magik Harry Houdini). Jeśli zapalenie trzustki zostało wywołane nie przez przeszkodę mechaniczną (skurcz zwieracza Oddiego, kamień, bliznę, guz itp. ), ale przez infekcję, może rozwinąć się ropny ropień trzustki. Jego przedwczesne leczenie kończy się również przełomem do jamy brzusznej.

Enzymy i sok trawienny trzustki powodują niekiedy enzymatyczne zapalenie opłucnej – zapalenie opłucnej tego samego typu co w przypadku otrzewnej. W przypadku przewlekłego zapalenia trzustki powikłania opóźnione w czasie są typowe, ale poważniej zakłócają jego pracę i inne narządy.

• Zapalenie pęcherzyka żółciowego. A zapalenie dróg żółciowych to zapalenie przewodów wątrobowych. Sami mogą powodować zapalenie trzustki z powodu towarzyszącej im kamicy żółciowej, ale często tworzą się w odwrotnej kolejności - w konsekwencji tego.
• Nieżyt żołądka. Żołądek nie jest tak ściśle połączony z trzustką jak wątroba, chociaż znajduje się bezpośrednio pod nią. Jego stan zapalny w zapaleniu trzustki występuje nie tyle z powodu przedostawania się obcych substancji do jamy z zapaleniem gruczołu, co z powodu ciągłej niewydolności trawienia jelitowego, którą jest zmuszona kompensować. Dieta na zapalenie trzustki ma na celu zmniejszenie obciążenia wszystkich narządów trawiennych, ale „interesy" zdrowego żołądka są brane pod uwagę mniej dokładnie. Im wyraźniejsza degradacja trzustki, tym większe ryzyko rozwoju zapalenia żołądka.
• reaktywne zapalenie wątroby. Rozwija się również w odpowiedzi na ciągłą stagnację żółci i podrażnienie przewodów wątrobowych. Czasami cholestazie, która pojawia się podczas kolejnego zaostrzenia zapalenia trzustki, towarzyszy żółtaczka. Dlatego dieta na zapalenie trzustki nie powinna zawierać pokarmów wymagających zwiększonej separacji żółci. Wśród nich są tłuste, smażone, pikantne mięso i ryby, kawior rybny, inne produkty uboczne pochodzenia zwierzęcego, wędliny, napoje alkoholowe – środki pobudzające trawienie.
• Cystoza i pseudocystoza. Te łagodne nowotwory lub symulujące je ogniska stagnacji soku trzustkowego powstają z powodu tych samych trudności z jego usunięciem do jamy dwunastnicy. Torbiele mają tendencję do okresowego powstawania stanów zapalnych i ropienia.
• Rak trzustki. Każdy przewlekły stan zapalny jest uważany za czynnik rakotwórczy, ponieważ powoduje podrażnienie, przyspieszone niszczenie dotkniętych tkanek i wzrost ich odpowiedzi. I nie zawsze jest to dobra jakość. To samo dotyczy przewlekłego zapalenia trzustki.
• Cukrzyca. Nie jest to pierwsze powikłanie „w linii" przewlekłego zapalenia trzustki. Ale im szybciej i bardziej zauważalnie degraduje się cały gruczoł, tym trudniej ocalałym komórkom wysepek zrekompensować niedobór insuliny, który pojawia się z powodu śmierci ich „kolegów" w już martwych obszarach. Są wyczerpane, a także zaczynają wymierać. Perspektywa cukrzycy po siedmiu do dziesięciu latach (często nawet szybciej, w zależności od rokowania i charakterystyki przebiegu zapalenia trzustki) „doświadczenie" dla przeciętnego pacjenta staje się coraz bardziej namacalne. Ze względu na jego zagrożenie dieta na zapalenie trzustki powinna idealnie uwzględniać obniżoną zawartość nie tylko tłuszczów, ale także węglowodanów prostych.

Przewlekły nawracający stan zapalny w tkankach gruczołu powoduje bliznowacenie i utratę funkcjonalności. Postępująca niewydolność trawienia jelitowego jest nieunikniona. Ale generalnie możesz żyć z zapaleniem trzustki przez kolejne 10-20 lat. Na rokowanie co do jego przebiegu, jakości i oczekiwanej długości życia chorego mają wpływ różne „odstępstwa" od diety i jej rodzaju, zwłaszcza we wszystkim, co dotyczy napojów alkoholowych.

terapia dietetyczna

Ostry etap choroby często wymaga pilnej detoksykacji, wyznaczenia antybiotyków (zwykle o szerokim spektrum, ponieważ nie ma czasu na ustalenie rodzaju patogenu), a czasem interwencji chirurgicznej. Jest to konieczne, jeśli przyczyną choroby jest skurcz zwieracza Oddiego, kamień utkwiony w przewodzie lub inna przeszkoda (guz). Po jego zakończeniu podstawą leczenia powinna być specjalna dieta medyczna.

Jako podstawę gastroenterolodzy zwykle przyjmują dietę numer 5, opracowaną przez Manuila Pevznera w czasach sowieckich dla pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego i innymi patologiami, które utrudniają syntezę i odpływ żółci. Ale później sam autor zmienił to, tworząc dietę nr 5p.

Postanowienia ogólne

Dla dorosłych pacjentów z łagodnym przebiegiem choroby odpowiedni jest wariant tabeli nr 5p bez mechanicznego oszczędzania - nie wymaga mielenia pokarmu do jednorodnej masy. A menu dla dzieci najczęściej musi składać się z tłuczonych produktów. Odżywianie w okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki (zwłaszcza w pierwszych trzech dniach od jego wystąpienia) oraz w ostrej fazie, która wystąpiła po raz pierwszy, ma kilka obowiązkowych ogólnych zasad.

• Prostota. Przepisy powinny być jak najprostsze – bez nadziewanych piersi i sałatek mięsnych, nawet jeśli wszystkie składniki w swoim składzie indywidualnie „pasują" do diety.
• Kompletny głód w pierwszych dniach. Wraz z zaostrzeniem patologii przepisuje się głód. Oznacza to, że tylko ciepły napój alkaliczny i podtrzymujące zastrzyki dożylne (witaminy, glukoza, chlorek sodu).
• Tylko duszenie i gotowanie (na wodzie, na parze). Tabele nr 5 i 5p nie sugerują innych metod, takich jak pieczenie i smażenie.
• Minimalna zawartość tłuszczu. Zwłaszcza jeśli atakowi towarzyszy (lub jest spowodowane) zapaleniem dróg żółciowych, zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Tłuszcze roślinne i zwierzęce z nim muszą być równie ściśle ograniczone, ponieważ ten sam czynnik, żółć, je rozkłada. Można je spożywać nie więcej niż 10 g dziennie, ale w dowolnej proporcji.
• Bez przypraw. Szczególnie ostry i ostry.
• Bez orzechów. Nasiona są również zabronione. Tego typu pokarmy są bogate w oleje roślinne i są zbyt trudne do spożycia nawet w postaci proszku.
• Sól dla smaku. Jej spożycie nie wpływa w żaden sposób na przebieg patologii, dzienne spożycie soli pozostaje takie samo jak u osób zdrowych – do 10 g dziennie.
• Mniej błonnika. Ten składnik, zwykle ceniony przez dietetyków i osoby z problemami trawiennymi, jest ściśle ograniczony do stosowania w stanach zapalnych trzustki. Sekretem jego „magicznego" działania na jelita jest to, że błonnik nie jest trawiony, wchłaniany i podrażnia różne odcinki jelita, pobudza perystaltykę i wydalanie wody. Błonnik pomaga tworzyć kał, ponieważ jest wydalany w postaci niezmienionej. W przypadku zapalenia trzustki wszystkie te właściwości włókien tylko pogorszą sytuację. Można jeść tylko marchewki, cukinię, ziemniaki, dynie, bogate w skrobię i miąższ, ale stosunkowo ubogie we włókna twarde. Kapusta biała i czerwona jest zabroniona, ale można spożywać kalafior (wyłączone są tylko kwiatostany, gałązki i łodygi).
• Małe porcje. Są, jak poprzednio, trzy razy dziennie w porcjach o łącznej wadze pół kilograma lub więcej, przy patologiach trzustki jest to niemożliwe. Powinno być co najmniej pięć posiłków dziennie, a łączna waga wszystkich spożywanych jednorazowo pokarmów nie powinna przekraczać 300 g.
• Zakaz sody, kawy, alkoholu i kwasu chlebowego. Te napoje najlepiej wykluczyć z diety na zawsze. Ale jeśli w okresie remisji po prostu nie należy ich zabierać, to podczas zaostrzenia są one surowo zabronione.

Zabronione są również kwaśne warzywa (na przykład pomidory), a także wszystkie jagody i owoce. Będą dodatkowo stymulować wydzielanie żółci. W żywieniu należy położyć nacisk na bezkwasowe i niskotłuszczowe produkty mleczne, krewetki, jajka (co drugi dzień, nie surowe lub smażone). Jako źródło węglowodanów wykorzystuje się przetarte zboża, głównie grykę, ryż i płatki owsiane.

Przykład menu

Menu dietetyczne na zapalenie trzustki powinno zawierać wystarczającą ilość białek i węglowodanów. Ale „brutalnej siły" z tymi ostatnimi najlepiej unikać, ograniczając dodawanie cukru, miodu do napojów i potraw. Kasza gryczana, ulubione zboże diabetyków, powinna być częściej włączana do diety, ponieważ składa się z węglowodanów złożonych. Cukier można zastąpić lekami na cukrzycę – fruktozą, ksylitolem i sorbitolem (dodane do gorących potraw dają nieprzyjemny posmak), aspartam. Tak może wyglądać dieta w okresie zaostrzenia lub pierwotnego stanu zapalnego trzustki.

Poniedziałek

• Pierwsze śniadanie. Gotowane puree z piersi kurczaka. Puree ryżowe.
• Obiad. Ciastka rybne gotowane na parze.
• Obiad. Zupa ryżowa w bulionie z kurczaka rozcieńczona do połowy wodą. Galaretka mleczna.
• popołudniowa herbata. Omlet z dwóch jajek.
• Pierwsza kolacja. Klopsiki drobiowe (mięso mielone z ryżem). Puree z kaszy gryczanej z deserową łyżką masła.
• Drugi obiad. Chudy, bezkwasowy twarożek, rozgnieciony w blenderze z łyżeczką kwaśnej śmietany.

Wtorek

• Pierwsze śniadanie. Owsianka. Gotowany kalafior.
• Obiad. Chudy pasztet wołowy z masłem. Herbata z mlekiem i kilkoma namoczonymi w niej białymi bułeczkami.
• Obiad. Zupa rybna z chudej ryby z dodatkiem ryżu i wody. Galaretka mleczna lub owocowa bez owoców.
• popołudniowa herbata. Makaron twarogowy z chudej śmietaną.
• Pierwsza kolacja. Suflet z piersi indyka na parze. Puree z kaszy gryczanej w płynie.
• Drugi obiad. Gotowane puree z krewetek z gotowanym ryżem.

Środa

• Pierwsze śniadanie. Pulpety rybne z ryżem (ryż zmielić razem z rybą). Puree z gotowanej marchewki.
• Obiad. Dwie łyżki startego chudego sera twardego.
• Obiad. Zupa z puree owsianego, rozcieńczonego bulionu z kurczaka i posiekanej piersi. Makaron twarogowy z kwaśną śmietaną.
• popołudniowa herbata. Kilka różyczek gotowanego kalafiora.
• Pierwsza kolacja. Makaron puree z twarogiem. Omlet na parze z dwóch jajek.
• Drugi obiad. Owsianka dyniowa. Herbata z kilkoma białymi krakersami nasączonymi.

Czwartek

• Pierwsze śniadanie. Puree z cukinii. Kotlety z kurczaka na parze.
• Obiad. Dwie łyżki startego chudego sera twardego.
• Obiad. Kremowa zupa ziemniaczana z masłem. Puree z chudej wołowiny.
• popołudniowa herbata. Suflet z piersi indyka.
• Pierwsza kolacja. Puree z kaszy gryczanej. Chudy suflet rybny.
• Drugi obiad. Owsianka marchewkowo-dyniowa.

Piątek

• Pierwsze śniadanie. Makaron twarogowy z kwaśną śmietaną. Puree z cukinii. Klopsiki z kurczaka (mielić ryż, jak mięso).
• Obiad. Puree ziemniaczane z masłem.
• Obiad. Zupa mleczna z puree makaronowym. Omlet z dwóch jajek na parze z tartym serem.
• popołudniowa herbata. Kilka różyczek kalafiora. Pudding ryżowy.
• Pierwsza kolacja. Krewetki mielone w sosie śmietanowym. Puree z kaszy gryczanej. Herbata z białymi krakersami.
• Drugi obiad. Puree z marchwi. Galaretka mleczna lub owocowa bez owoców.

Sobota

• Pierwsze śniadanie. Owsianka dyniowa. Suflet z chudego mięsa wołowego.
• Obiad. Klopsiki rybne.
• Obiad. Zupa ryżowa ze słabym bulionem z kurczaka i mięsem mielonym. Makaron puree z mlekiem.
• popołudniowa herbata. Owsianka.
• Pierwsza kolacja. Chudy pasztet wołowy z masłem. Tłuczone ziemniaki.
• Drugi obiad. Owsianka dyniowo-marchewkowa. Herbata z kilkoma białymi krakersami

Niedziela

• Pierwsze śniadanie. Makaron twarogowy z kwaśną śmietaną. Omlet.
• Obiad. Cukinia pod serem. Herbata z mlekiem i białymi krakersami
• Obiad. Zupa gryczana na rozcieńczonym bulionie wołowym z gotowanym puree wołowym. Suflet z piersi indyka na parze.
• popołudniowa herbata. Puree z płatków owsianych.
• Pierwsza kolacja. Tłuczone ziemniaki. Kotlety z kurczaka.
• Drugi obiad. Pudding ryżowo-twarogowy.

Dieta na zapalenie trzustki wymaga wyłączenia z diety wszelkich wyrobów cukierniczych i ciastek, w tym czekolady i kakao. Musisz ograniczyć spożycie wszelkich tłuszczów, kwasów spożywczych i błonnika. Nie jedz też świeżego chleba. Pod zakazem proso, pszenica, kukurydza. Tych zbóż nie da się rozgnieść nawet blenderem. Wszystkie rośliny strączkowe, w tym soja, również zostały wycofane. Są bogate w białko roślinne, za co cenią je wegetarianie. Ale są również „winni" zwiększonego tworzenia się gazów, wzrostu kwasowości żołądka, co jest wysoce niepożądane w ostrym okresie.